1401/7/1
حسین عزیز
خوشحالم که خوب هستید و سؤالهای آزمون کمک راهنمایی این دوره را کامل کردهاید. تعداد افرادی که به دنبال این جایگاه هستند و برای آزمون آماده میشوند استثنایی است.
تقاضا برای دی سپ هر سال در حال افزایش است. حتماً با توجه به مسئولیتهای دیگر که دارید، مهیا کردن این تقاضا کار مشکلی است. بطری دی سپ که سالها پیش برای من ارسال کرده بودید در قفسه بالای میز تحریرم در کنار باقی هدایای شما به عنوان سمبلی از کنگره ۶۰ و همکاریهای ما قرار گرفته است.
بابت پاسخهای کامل سپاسگزارم. مقایسه شما میان اوتی با متادون و بوپرنورفین بسیار جالب بود. همچنین مسئله نیاز حتی کمتر به حمایت بعد از درمان با اوتی به خاطر خواص درمانی آن جالب بود.
بیشتر تحقیقاتی که در آمریکا روی متادون و بوپرنورفین انجام شده است متمرکز روی خواص اصلاحی آنها بوده است (توانایی این داروها برای کاهش مصرف مخدر اما هیچ ادعایی مبنی بر اصلاح دائمی بعد از قطع این داروها مطرح نشده است). برای همین است که سؤال حمایت بعد از پایان درمان نگهدارنده با متادون و بوپرنورفین اینقدر سؤال مهمی در امریکا است.
پتانسیل درمانی اوتی باید بسیار بیشتر از آنچه تا به امروز انجام شده است مورد تحقیق قرار بگیرد. این موضوع در استفاده از متد دی اس تی از زمان آغاز کنگره ۶۰ به اثبات رسیده است. پاسخهای شما را به پرسشکنندگان خواهم رساند. درباره سؤال شما از متادون به صورت عمومی پاسخی مینویسم که اگر کافی نبود از یکی از متخصصان دارو درمانی اعتیاد در اینجا خواهم خواست که با جزییات بیشتر پاسخ دهد.
متادون برای درمان درد و درمان اعتیاد به مخدر در آمریکا مجوز گرفته است. برای درمان اعتیاد برخلاف بوپرنورفین باید حتماً توسط یک برنامه درمانی اعتیاد که به صورت فدرال مورد تأیید است تجویز شود.
متادون روزانه و به صورت خوراکی در دورهای ۲۵ تا ۸۰ میلیگرم ارائه میشود. بعضی افراد تا ۱۰۰ میلیگرم دریافت میکنند. تلاشهایی انجام شده است تا دورهای دریافتی با وابستگی جسمی، مدتزمان و میزان مصرف افراد همخوانی پیدا کند.
دههها بحث پیرامون استفاده از دوز کم و یا دوز بالای متادون در جریان بوده است. تحقیقات نشان دادهاند که استفاده از دورهای بالاتر (۵۰ تا ۸۰ میلیگرم) در کاهش استفاده از مخدرهای دیگر مؤثرتر بودهاند. تحقیقات بسیار کمی درباره روزانه ۱۰۰ میلیگرم متادون وجود دارد.
درحالیکه بیشتر بیماران اعتیاد، دارو را یکبار در روز دریافت میکنند، بعضی بیماران دارو را در دو دوز دریافت میکنند تا اثرات جانبی را کاهش دهد و متابولیسم ثابت ترس در دوره ۲۴ ساعته داشته باشند. درباره هرکدام از این مطالب در صورت علاقه شما میتوانم مقالهای را ارسال کنم.
همچنان در حال بهتر کردن ارائه خودم درباره ترکیب درمان دارویی و روان اجتماعی در درمان اعتیاد به الکل و مواد هستم. این ارائه به صورت نطق اصلی در کنفرانس سالانه متخصصان اعتیاد ارائه خواهد شد. برخی ایدههای اصلی این سخنرانی شامل موارد ذیل است.
راهها و روشهای گوناگون برای ریکاوری از اعتیاد به وجود دارد و همه آنها دلیلی برای جشن گرفتن هستند.
افرادی در گروههای درمانی روان اجتماعی سنتی شرکت کردهاند ولی به ریکاوری باثبات نرسیدهاند. این افراد میتوانند از حمایتهای دارو درمانی یا دیگر حمایتهای نوروبیولوژیکی بهرهمند شوند. این حمایتها برای افراد با شدت اعتیاد زیاد/پیچیدگی/مزمن بودن و منابع ریکاوری کم میتوانند مؤثر باشند.
همچنین افرادی که از دارو درمانی استفاده میکنند میتوانند از پهنه گستردهتر در ترکیب با درمان روان اجتماعی بهرهمند شوند تا بتوانند ریکاوری باثبات بلندمدت بدون حمایت دارو داشته باشند.
رویکردهای ترکیبی به کاهش آسیب، درمان اعتیاد و حمایتهای ریکاوری بر اساس شدت مشکل هر شخص و منابع ریکاوری میتواند باعث افزایش بیشتر خروجی درمان و ریکاوری شود. یک نمونه از چنین ترکیبی کنگره ۶۰ یک اجتماع ریکاوری در ایران است.
بهترین مدل حمایت از ریکاوری بلندمدت و باثبات ترکیب حمایتهای مختلف در مراحل مختلف ریکاوری شخصی و خانوادگی است.
ماه آینده این موضوعات را با دکترها سپالا و دوپونت ارائه خواهم کرد.
سلام گرم من را به خانواده و اعضای کنگره ۶۰ برسانید.
دوست و برادر همیشگی
بیل
September 23, 2022
Dear Hossein,
I am pleased to hear that you are doing well and that you have completed the questions for this year’s co-guide examination. The number of people in Congress seeking this role and preparing for the exam is quite remarkable.
The demand for D.sap seems to be rising each year. It must be difficult keeping up with this demand in light of all of your other responsibilities. I have the bottle of D.sap you sent me some years ago placed on a shelf above my writing desk among other items that you have shared with me as symbols of Congress 60 and our collaborations.
Thank you for your detailed answers to my questions. I found your comparison of OT with methadone and buprenorphine particularly interesting as well as your remarks on less post-treatment support needed for OT due to its healing properties. Most of the research done on methadone and buprenorphine in the U.S. has focused on their corrective properties—their ability to reduce illicit opioid use as long as the medications are taken but without claim of any permanently corrective properties once the medications are no longer taken. That is why the question of post-treatment support is so critical following cessation of methadone or buprenorphine maintenance in the U.S. The potential curative properties of OT deserve far more research attention than what they have received. That is confirmed by the experience of Congress 60 with the DST method since the founding of Congress 60. I will share the information you provided with others as these questions are posed to me.
As to your question about methadone, I can provide a general answer and if that is insufficient I will have one of our addiction medicine specialists respond to your question in more detail. Methadone in the U.S. is approved for use in the treatment of pain and in the treatment of opioid addiction, but the latter, unlike buprenorphine, can only be prescribed within a federally approved opioid treatment program. It is used on a daily basis in oral dosages generally ranging from 25-80 milligrams, with some individuals requiring dosages in excess of 100mg. Efforts are made to match the dosage to the duration and intensity of each individual’s physical dependence. For decades, there have been debates about low-dose versus high dose methadone maintenance. The research to date suggests that the higher doses (50-80 mg) result in greater reductions in illicit opioid use and less use of other substances. There is very little research on the effects of 100+mg per day. While most patients treated for opioid dependence take the drug once per day, some patients use split dosing each day to minimize side effects and assure metabolic stabilization over the 24 hour period. I can provide articles on any of this if that would be of interest.
I am continuing to refine my presentation on the needed integration of medication support and psychosocial support in the treatment of alcohol and opioid dependence in the U.S. that will be presented as a keynote at the major annual conference for addiction professionals. Some of the main ideas in the presentation include the following:
1) There are multiple pathways and styles of addiction recovery and ALL are cause for celebration.
2) There are people served in traditional psychosocial treatment settings not achieving sustained stable recovery who could benefit from medication or related neurobiological support for recovery. Such support may be crucial to those who present with high addiction severity/complexity/chronicity & low recovery capital.
3) There are similarly people in medication-assisted treatment who could benefit from a broad spectrum of psychosocial supports to enhance the long-term recovery process, particularly patients wishing to later sustain recovery without medication support.
4) Integrating and uniquely combining and sequencing siloed approaches to harm reduction, addiction treatment, and recover support based on individualized assessment of problem severity and degree of recovery capital will elevate treatment and recovery outcomes beyond those now being achieved. An example of such effective integration is the Congress 60 recovery community in the Islamic Republic of Iran.
5) Integrating varied supports across the stages of long-term personal and family recovery is the ideal model of sustained recovery management.
I’m looking forward to presenting this material with Drs. Seppala and DuPont next month.
Please extend my warm regards to your family and to all members of Congress 60.
Friends and Brothers Forever
مترجم: احسان رنجبر
تنظیم: مسافر ابراهیم
- تعداد بازدید از این مطلب :
3295